fatihh
عضو جديد
عدد الرسائل : 13
 | موضوع: المصحات الخاصةاستقبال خاص للإستماع إليكم  الثلاثاء نوفمبر 16, 2010 6:13 pm | |
| المصحات الخاصةاستقبال خاص للإستماع إليكم
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
من أجل تحسين جودة الخدمات٬ أحدث الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي استقبال شخصي لفائدة المصحات الخاصة حيث تم الاعتماد على جدول للمواعيد لإيداع و سحب ملفات طلبات التحمل و الفوترة و الذي يمكن ممثلي هذه المؤسسات من التوجه لمخاطب معين سواء على المستوى المركزي أو على مستوى المندوبيات الجهوية
التحمل ׃
تبعث المصحة إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي طلب التحمل مكون من ׃
- ملف إداري (بطاقة التعريف الوطنية للمستفيد وبطاقة التسجيل)
- استمارة طلب التحمل معبأة بشكل صحيح و موقعة من طرف الطبيب المعالج،
- طي سري،
- جميع الوثائق التي استخدمت كأساس للتشخيص ׃ مثلا نتائج الفحوصات البيولوجية و/أو الإشعاعية و/أو تقرير تفتيت الحصى
ويجب الحصول على الموافقة على التحمل قبل القيام بأي تدخل طبي أو جرحي٬ إلا في حالة الإستشفاءات الإستعجالية حيث يتم توجيه الطلب في أول يوم عمل يلي يوم الاستشفاء. و يتحتم على الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي إخبار المصحة الخاصة بقراره بأي وسيلة بعد 48 ساعة من استلام الطلب.
أما إذا استدعت الحالة الصحية للمؤمن القيام بأعمال طبية إضافية غير مجدولة في الطلب الأولي أو تقليص الأعمال الطبية المقررة٬ فيتم إرسال طلب تحمل آخر إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (متضمنا نفس الوثائق المطلوبة في الطلب الأول) لاستبدال الطلب الأولي٬ ما لم تجبر حالة استعجالية المصحة بالقيام بالعمل الطبي فورا.
كل تحمل مسلم من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يكون صالحا لمدة شهر واحد. و قد يكون هذا التحمل إما نهائيا أو موضوع تحفظ. وفي هذه الحالة الأخيرة٬ يبين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي الشروط الضرورية لرفع هذا التحفظ.
ويبين التحمل رمز العمل الطبي وعدده و التعريفة الوطنية المرجعية و أيضا نسب التعويض مع تحديد حصة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و حصة المؤمن طبقا للاتفاقيات الوطنية.
الفوترة ׃
تفوتر المصحة الخاصة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي الحصة المتعلقة به٬ كما تفوتر أيضا الأعمال الطبية الإضافية التي تستلزم الموافقة المسبقة أو لا تستلزمها وفقا لنصوص الاتفاقية الوطنية وملاحقها (الأعمال البيولوجية و الإشعاعية و الأعمال الطبية و الدم و مشتقاته٬ إلخ)
ويجب إرسال ملف الفوترة إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو إلى مندوبياته الجهوية داخل أجل أقصاه ثلاثة أشهر بعد خروج المريض و إلا فيتم طي الملف و فقدان الحق في التعويض عن الخدمة المؤداة.
ويجب أن يتضمن ملف الفوترة٬ إضافة إلى الملف الإداري٬ الوثائق التالية ׃
- الفاتورة الأصلية و المؤرخة و المختومة و الموقعة من طرف المؤسسة الصحية و من طرف المؤمن تبين حصة المؤمن و حصة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي؛
- وثيقة التحمل الأصلية و الموقعة و المختومة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و النهائية أو موضوع التحفظ،
- وثيقة يدلى بها في حالة فوترة أعمال إضافية على المبلغ الجزافي ׃ البيان الاصلي للتزود بالدم موقع و مختوم من طرف مركز تحاقن الدم مدون عليه اسم المريض و النوع و الكميات،
بالنسبة للعصبة الوطنية لمحاربة أمراض القلب و الشرايين و المراكز الخاصة للتشريح الدقيق : ترسل هذه المؤسسات ملف التحمل و الفوترةوفق نفس الشروط المطبقة على المصحات الخاصة.
| |
|
